Tips för att tilltala en nekad sjukförsäkringskrav

När du behöver sjukvård är det sista du vill att oroa dig för om din sjukförsäkring kommer att täcka den. Tyvärr kan din medicinska påstående avvisas av många anledningar. Lyckligtvis har du något sätt att få försäkringsbolaget att vända sitt beslut.

Din rätt att överklaga ett nekat fordran utökades enligt lagen om prisvård. Nu är ditt försäkringsbolag skyldigt att berätta varför din ansökan nekades, och du har upp till sex månader att överklaga.

" MER: 5 skäl till din sjukförsäkring plan kommer att förneka din medicinska fordran

Du kan maximera chanserna att ditt överklagande kommer att lyckas genom att följa dessa tips.

1. Förstå varför din ansökan avslogs

Innan du kan bekämpa ett förnekat krav måste du förstå varför det nekades. Din förklaring av förmåner (EOB), ett standardformulär som skickas av försäkringsbolaget när ditt krav godkänns eller nekas, använder koder för att förklara hur företaget kom fram till sitt beslut. De flesta EOBs kommer också att ge en nyckel till koderna, så att du kan ta reda på vad de menar. Om du fortfarande inte är säker på varför ansökan nekades, ring företaget och fråga. Du har rätt till denna information, och försäkringsgivaren har ett ansvar att förklara det på sätt som du kan förstå.

2. Eliminera enkla problem först

Ibland avvisades din ansökan endast på grund av ett datainmatningsfel som ett felstavat namn, försäkringsnummer eller fel datum för service. Läs igenom all dokumentation från ditt försäkringsbolag noga och leta efter fel. Om du hittar en, be försäkringsbolaget att korrigera det innan du fortsätter. Om det var ett fel hos din medicinska leverantör, fråga henne om att korrigera problemet och skicka in fordran igen.

3. Samla dina bevis

Se till att du har alla bevis som visar att de tjänster du vill ha är medicinskt nödvändiga. Hänvisningar, recept från din läkare och eventuell relevant information om din medicinska historia kan hjälpa din ansökan att bli godkänd för andra gången. Du eller din läkare kommer också att vilja hänvisa till din hälso- och sjukvårdspolitiska bulletin eller riktlinje för behandlingen du fick. Dessa är ofta tillgängliga online via din hälsoplanets hemsida.

4. Skicka in rätt pappersarbete

Du kan behöva skriva ett brev till ditt försäkringsbolag. Om du gör det, se till att du inkluderar ditt fordonsnummer och numret på ditt sjukförsäkringskort. Men din anspråk kan behandlas snabbare om du använder försäkringsbolagets vanliga ansökningsformulär. Förklaringen av förmåner som du fått ska berätta hur du överklagar beslutet, eller du kan ringa ditt försäkringsbolag direkt och ta reda på hur du kan överklaga.

5. Håll dig organiserad

Försäkringsbolaget har sitt eget interna system för att spåra din medicinska fordran och eventuella senare överklaganden. Du måste vara lika organiserad för att du följer upp på några detaljer som kan göra skillnaden. Håll allt pappersarbete på ett ställe och ta försiktiga anteckningar under varje telefonsamtal med försäkringsbolaget. Be om namn och jobbtitel för den person du pratar med och skriv ned datumet för samtalet och nästa steg. Du bör också fråga om vad som kallas ett "referensnummer", och om en överklagande ingavs, skaffa du "dokumentbildsnummer". Denna information hjälper dig att bygga ditt ärende och se till att nästa kundserviceagent du talar med kan snabbt få tillgång till alla nödvändiga filer för att hjälpa dig att flytta överklagandet framåt.

6. Var uppmärksam på tidslinjen

Det är lätt att ringa försäkringsbolaget en gång och glöm det, men du måste följa upp. Ställ in ett system för att påminna dig om att följa igenom. Om en kundservice agent berättar att han kommer att skicka in ditt krav och det tar ungefär en vecka att behandlas, gör en anteckning i din kalender för att ringa tillbaka en vecka för att kontrollera statusen. Företaget är mer benägna att flytta ditt krav genom rörledningen om du tillämpar lite försiktigt tryck.

7. Skjut inte budbäraren

Att ha ett påstående som avslås är läskigt. Om du väntar på förhandsgodkännande innan du kan ha test eller ett nödvändigt förfarande kan det bli ännu värre. Men glöm inte att personen i andra änden av telefonen troligtvis inte är den som ansvarar för att neka ditt anspråk. Hon kan vara en värdefull allierad, så behandla henne med artighet och respekt. Om du befinner dig upprörd, förklara att du är mycket bekymrad över ditt ärende men du vet att det inte är hennes fel.

8. Ta den till nästa nivå

Hittills har du tilltalat beslutet direkt med ditt försäkringsbolag. Men om din ansökan nekas en andra gång kan du ha en chans att ändra sina sinnen. Den Prisvärd vårdlagen kräver att stater upprätta en extern granskningsprocess för nekade medicinska påståenden. Kolla på webbplatsen Centers for Medicare och Medicaid Services för att se om ditt tillstånd har implementerat de nya riktlinjerna ännu.

9. Snabba upp sakerna

Om du behöver brådskande vård, kanske du inte kan vänta på att företagets interna överklagandeprocess ska löpa. "Du kan lägga in en skyndsam överklagande om tidslinjen för den normala överklagande processen skulle på allvar äventyra ditt liv eller din förmåga att återfå maximal funktion", säger Healthcare.gov. I sådana fall filera interna och externa överklaganden samtidigt.Om du är för sjuk för att ta hand om detta på egen hand kan din läkare lämna in en extern överklagande för dina räkning.

Försäkringsanspråk formulär via Shutterstock.