5 skäl till din sjukförsäkring plan kommer att förneka ditt medicinska krav

Att ha ditt sjukförsäkringskrav avslogs är tillräckligt för att du ska få dig att känna dig sjuk igen - speciellt om du fastnar med en stor medicinsk faktura som ett resultat.

Den goda nyheten är att du har rätt till en förklaring som normalt kommer från din försäkringsgivare i form av en förklaring av förmåner (EOB). EOB kommer att vara full av koder och förkortningar, avsedda att förklara vad som betalas, och varför några eller alla fordringar avvisades. De flesta försäkringsbolag ger en nyckel som hjälper dig att förstå koderna på din EOB, men det svarar inte alltid på alla frågor du får.

De flesta EOBs innehåller också ett kundservice nummer så att du kan ställa frågor. Det är bäst att gå in i den konversationen väl förberedd, så vi har avrundat fem vanliga skäl till att ditt försäkringsbolag kan förneka ditt krav.

1. Du har inte täckt

Förfaranden som CT-skanningar eller MR-preparat kräver vanligen förhandsgodkännande, som din läkare ska begära för din räkning. Ibland kommer procedurleverantören att göra dig borta om du inte har förhandsgodkännande. I andra fall kan din ansökan nekas senare. Om din ansökan avslogs, men din läkare beställde testen, fråga din läkare att kontakta försäkringsbolaget på din vägnar.

3.

Om din försäkring är en hälsovårdsorganisation eller en exklusiv leverantörsorganisation kan ditt krav ha blivit nekat för att gå utanför planens leverantörsnätverk för vård. Att gå ut ur ett HMO- eller EPO-nätverk innebär att du ser en leverantör som inte har gått med på ditt försäkringsbolags betalningsvillkor. Om du fick valfri eller brådskande vård och inte har några fördelar utanför nätverket kan din hälsoplan avvisa fordran (betalar ditt ansvar) eller kräva att du betalar en större andel av kostnaden.

4. Det finns mindre

Det här är verkligen grundläggande: Räknade din doktors kontor rätt företag? Är du säker på att du har en aktiv policy? Om du ser en leverantör som du inte har sett på ett tag kan det ha föråldrad försäkringsinformation på filen för dig. Att ha två principer kan också leda till att vissa påståenden nekas. Om du till exempel har täckning genom din egen arbetsgivare och din make / makas arbetsgivare kan det leda till problem med fakturering. Dubbelkontrollera att din leverantör har aktuell information i rätt tid, för om fordran lämnas in för sent med rätt försäkringsgivare kan den nekas.

Att förutse några av de vanliga orsakerna till avvisade sjukförsäkringskrav kan hjälpa dig att undvika dem. Men här hoppas du aldrig kommer att hitta dig själv i den här positionen.

Lacie Glover är en personalförfattare på Investmentmatome, en personlig finanswebbplats. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Det här inlägget har uppdaterats.

Bild via Shutterstock.