Minska din outnyttjade sjukhusräkning

Av Martine G. Brousse

Läs mer om Martine på vår sida Fråga en rådgivare

Scenario: Du har nyligen haft operation eller hamnat i ER. En eller flera läkare utvärderade dig. Inte alla var en del av ditt försäkringsnätverk, och du får nu skandalösa räkningar. Du valde inte dem eller begär direkt sina tjänster. Hur kan du få ut av dessa avgifter?

Detta sker rutinmässigt i denna tid av begränsad försäkring, mindre nätverk, minskat utbud av nätleverantörer och en växande trend bland läkare att välja bort alla kontrakt.

Klagomål från patienter avvisas ofta. Skälen sträcker sig från "det är patientens ansvar att använda nätleverantörer" till "politiken har en strikt uteslutning för alla tjänster utanför nätverket."

Förstå att du kanske måste betala något för de tjänster som görs för dig. Men innan du tar ut ditt kreditkort vet du att du har alternativ och rättigheter.

1. Få försäkringsbolaget att betala

Om sjukhuset är "i nätverket", men försäkringsbolaget betalade en leverantör på nätverksräntan, lämna en överklagande och kräva att de betalar den högre kontraktsräntan baserat på anläggningens föredragna status. Andra argument att inkludera: Du hade inget val i frågan; du gick till rätt anläggning; tjänster var medicinskt nödvändiga Detta var den enda specialisten som var tillgänglig eller ingen av de specialister som ringde var nätleverantörer (ofta med anestesiologer).

Be att försäkringsbolaget försöker skriva ett engångsavtal med läkaren. Informera kontoret om att sådana avtal rutinmässigt (och tacksamt) accepteras.

2. Inbjuder dina rättigheter

Din patients rättigheter omfattar rätten att få aktuell, lämplig, adekvat och kvalificerad vård. Om nätverket eller den föredragna leverantören inte kunde göra tjänsten tillräckligt snart. saknade nödvändiga kvalifikationer, expertis eller utbildning; var för långt ifrån din plats eller om du inte kunde lita på honom av särskilda skäl, måste din försäkringsgivare täcka utgifterna utanför nätverket för den leverantör du valde.

Om en tjänst gjordes under nödsituationer kräver specifika policyriktlinjer och föreskrifter i lagen om socialhälsovård (PHS Act) 2719A och "Obamacare" (Health Care Service Act) avdelningen, oavsett om leverantören är i nätverket, och kräver att försäkringsgivare tillämpar samma ekonomiska ansvar gentemot patienten som om vården var i nätverket.

3. Ring till statens försäkringskommissionär

Om din överklagande fortfarande nekas trots dessa argument, kontakta din försäkringskommitténs webbplats för information om hur du skickar ett klagomål mot hälsoplanen. Inkludera en kopia av alla relevanta dokument vid arkivering. Vissa stater erbjuder gratis telefonkonsultationer för att avgöra om du har ett ärende.

4. Hantera leverantören direkt

En leverantör kan vägra ett försäkringsavtal eller att skriva ut din balans efter en "in network" -betalning. Begär att träffa kontorschefen för att förhandla. Under tiden skicka små månadsbetalningar för att undvika att gå in i samling.

Din försäkringsrepresentant kan hjälpa dig att bestämma en acceptabel uppgörelse, vilket skulle vara en faktureringskampanj. Kom ihåg att en engångsavgift "betalad i sin helhet" är mer attraktiv än månatliga betalningar.

5. Fråga den hänvisande läkaren

Om alla misslyckas, kontakta din kirurg, förklara situationen och be om hjälp. En icke-upphandlad leverantör, som räknar med fler referenser och arbeten från sina kollegor, kan behöva lära sig att vara mer flexibel. En annan läkare är bäst att förklara denna känsliga situation. Den hänvisande läkaren eller hans kontorchef kan använda sina kontakter med anläggningens tjänstemän för att få en räkning reducerad eller en ansökan om ekonomiskt stöd som drivs igenom.

Om leverantören tillhör en medicinsk grupp, som anestesiologer och ER-läkare ofta gör, lämna in en begäran om en granskning av ditt ärende och begära avgiftsreduktion direkt hos verkställande direktören. De är ofta mer känsliga för negativa kommentarer och eventuella bakslag, särskilt om du anger att en kopia vidarebefordras till den refererande läkaren och till administratören av anläggningen.

Sammanfattningsvis

Ett negativt svar på en försäkringsansökan eller det ursprungliga avslaget på en nedsatt avgift bör inte hindra patienter från att försöka med andra taktik. Patienttillfredsställelse och hotet om allmän exponering kan uppmuntra medicinska leverantörer att "leka bra". Att veta dina rättigheter och kräva att de respekteras kan göra skillnad, som kan hyra en faktureringskampanj eller gå upp på företagsstegen.