Fem tips om Medicare Advantage

Av Martine G. Brousse

Läs mer om Martine på vår sida Fråga en rådgivare

Som faktureringschef fann jag ofta att många senior patienter var oriktiga om deras Medicare-täckning. Brist på grundläggande förståelse skulle innebära förseningar, högre kostnader och ökad stress. Att förstå fem grundläggande punkter kan hjälpa sådana patienter att få lämplig och snabb omsorg och spara pengar och sanity.

1. Det finns mer än en Medicare-plan.

I början var Medicare. Kallas "straight" av dem inom medicinsk fält består denna Original Medicare (OM eller MCR) av:

• Del A: sjukhus, vård och hospice vård
• Del B: läkare, laboratorier, test och hållbar medicinsk utrustning
• Del D: receptbelagda läkemedel (dispenserat ur sjukhus eller kontor)

Patienternas engagemang är minimal. Hälso- och sjukvårdspersonal utför tjänster, skickar en räkning och får betalt snabbt, ett perfekt exempel på FFS-processen som diskuterats nyligen. Den federala regeringen förvaltar OM.

Skapad för några år sedan för att sänka kostnaderna, administreras Medicare Advantage (MA) planer av privata försäkringsbolag. Detta kallas också del C.

2. Vet om du har OM eller MA.

Att veta vilken täckning du har är väsentlig. Om du antar och säger till läkare att du har Medicare är felaktig om du har en MA-plan. I branschen betyder "Medicare" Original Medicare. Det aldrig betyder Medicare Advantage.

När du väl är inskriven i en Medicare Advantage (MA) -plan, vänder du dina ursprungliga Medicare (OM) fördelar till ett privat försäkringsbolag, vilket i sin tur ger täckning, administrerar din plan och betalar dina fordringar. Du har nu motsvarigheten till en handelspolitik, med förbehåll för specifika riktlinjer, krav och begränsningar. Din läkare kan behöva ett direkt kontrakt med denna försäkringsgivare eller tillstånd som krävs innan tjänsterna görs.

Ditt Medicare-kort (med ditt personnummer, följt av ett brev) är inte längre giltigt för betalning av fordringar. endast den som utfärdats av den privata försäkringsbolaget är.

3. Villkor för täckning varierar.

MA planer är inte baserade på samma lätt "få betalt enkelt så länge du följer grundläggande och väl publicerade riktlinjer" protokoll som används av MCR, även om de är skyldiga att täcka samma fördelar (doktorsbesök, in- och polikliniska tjänster, akut vård, vissa förebyggande tjänster, tester och laboratorier, mentalvård, viss fysioterapi, begränsat hem, vård och hospice vård, vissa leveranser och läkemedel / alkoholbehandlingar).

Vision, dental och hörsel täckning omfattas inte av OM. Du kan köpa dessa alternativ separat om de inte ingår i MA-policyen.

Observera att MA-planer kan kosta mer än de premier du redan betalar till Medicare.

Det finns två grundläggande MA planer:

• HMO-patienter måste ta emot tjänster via ett exklusivt nätverk. Prenumeranter tilldelas en lokal IPA (medicinsk grupp) och en PCP (primärvårdspersonal) som övervakar din övergripande vård och utfärdar obligatoriska tillstånd. Del D täckning måste köpas från samma HMO.
• Non-HMO (FFS eller PPO). Denna typ av plan tycks indikera att restriktioner inte gäller. Akta dig: Ditt slutliga ansvar kan öka om din medicinska leverantör inte har något avtal med din hälsoplan eller om en auktorisation inte erhållits. Att din läkare är en PPO-leverantör betyder inte att han är villig eller kan acceptera MA-patienter. PPO-planer är per definition kommersiella. Försiktighet är motiverad när man använder termen "PPO" eller "FFS" i Medicare-sammanhanget.

4. Det kan kosta dig.

För många patienter växlar bara till en MA-policy för att upptäcka att de inte kan fortsätta att se sin läkare eller de har betydligt högre finansiell skuld i januari. Medan det finns stora skäl att välja rabatterade MA-recept, kan inte 20% av det totala antalet kopior och en gräns för den årliga andelen av kostnadsrelaterade ekonomiska problem oväntat och negativt påverka din bottenlinje.

De flesta MA-planer har kontorskampanjer, avdragsgillaer och fackgränser som måste uppfyllas innan fordringar betalas i sin helhet. Vissa tjänster kan vara föremål för obegränsat medförsäkringsansvar.

5. Hjälp är tillgänglig.

För att lära dig mer om Medicare val, kostnader, täckning och alternativ, besök Medicare.gov. I Kalifornien finns gratis rådgivning och information om Medicare tillgänglig från HICAP.

Sammanfattningsvis

MA-planer fungerar bra för många pensionärer, men att göra forskning före inskrivning är fortfarande tillrådligt, eftersom ditt val är låst in för nästa år.

Kom ihåg: Du kan gå med, byta eller lämna en MA-plan under den öppna inskrivningsperioden mellan mitten av oktober och början av december. Du får bara gå med i en MA-plan under året om det har ett 5-stjärnigt betyg eller om du bara har kvalificerat dig för Medicare-täckning. Du får bara begära avstängning och återgå till OM mellan 1 januari och 14 februari varje år.